حول تضخم الغدة الدرقية والعقيدات

إن نقص اليود في الغذاء هو السبب الرئيسي في العالم لزيادة حجم الغدة الدرقية (المعروف بـ"تضخم الغدة الدرقية").1في الواقع، يقدر عدد الأشخاص المعرضين لنقص اليود حول العالم بحوالي 0.7 مليار شخص.2

حول تضخم الغدة الدرقية والعقيدات

إن نقص اليود في الغذاء هو السبب الرئيسي في العالم لزيادة حجم الغدة الدرقية (المعروف بـ"تضخم الغدة الدرقية").1في الواقع، يقدر عدد الأشخاص المعرضين لنقص اليود حول العالم بحوالي 0.7 مليار شخص.2

التشخيص والعلاج


بعد إجراء الفحص البدني البسيط بواسطة الطبيب، يتم أخذ عينة دم لتحديد ما إذا كانت هناك كمية كافية من الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) في مجرى الدم أم لا1. ويُعد هذا الهرمون مؤشرًا على ما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل على نحو طبيعي أم لا. يتم إجراء مسح بالموجات الفوق صوتية (سونار) لتعيين الحجم الحقيقي للعقيدات وللغدة الدرقية.1 هذا المسح لا يسبب أي ألم. كما يمكن تشخيص العقيدات أيضًا عن طريق المسح باستخدام اليود المشع أو إجراء خزعة بإبرة دقيقة.1


كيف يتم علاج التورم الدرقي والعقيدات الدرقية؟


ليست جميع حالات التورم الدرقي والعقيدات الدرقية بحاجة لعلاج3. فهذا يعتمد على نوعها وحجمها، يجب فقط ملاحظة نموها على نحو منتظم.2 وبصفة عامة، هناك ثلاث طرق مختلفة لعلاج التورم الدرقي. ويعتمد اختيار العلاج على تشخيص كل مريض على حدة. والهدف الأساسي من العلاج هو تقليص حجم الغدة الدرقية والعقيدات المتضخمة.


العلاج باستخدام الأدوية


في حالة تضخم الغدة الدرقية أو العقيدات الدرقية التي تتكون نتيجة لنقص هرمون الغدة الدرقية، فيمكن إعطاء مكمل يودي.1 إذا كان سبب التضخم هو التهاب الغدة الدرقية المزمن (هاشيموتو) وكنت تعاني أيضًا من قصور بالغدة الدرقية، فسوف يتم إعطاؤك الدواء المناسب لاستعادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية لديك إلى المعدل الطبيعي.1 إذا صاحب التضخم والعقيدات إفراط في نشاط الغدة الدرقية (مثال: كما في حالة العقيدات "الساخنة")، فيتم وصف أدوية إضافية.1


العلاج باليود المشع


يتم تناول علاج اليود المشع لمرة واحدة فقط في هيئة كبسولة أو سائل. وبعد تناوله، ينتقل إلى الغدة الدرقية عن طريق مجرى الدم ويتم تخزينه بها، حيث يعمل على تقليص حجم نسيج الغدة الدرقية بسبب الإشعاع قصيرالمدى3.


جراحة الغدة الدرقية


عند اكتشاف نمو ورم خبيث في الغدة الدرقية، يجب استئصال الغدة الدرقية بالكامل عن طريق الجراحة، وفي حالة تسبب التورم الدرقي أو العقيدات الدرقية في الشعور بألم بالغ، يمكن حينها عمل استئصال جزئي/كلي للغدة الدرقية. وبعد هذه العملية، يلزم استعمال علاج بديل لتعويض نقص إفراز هرمون الغدة الدرقية3.


بغض النظر عن نوع العلاج المحدد ــــ وكذلك للمساعدة في تجنب اضطرابات الغدة الدرقية ــــ يجب على المريض دائمًا التأكد من تناول كمية كافية من اليود في طعامه.

كيفية التعرف على وجود عقيدة بالدرقية


إن العقيدات الدرقية هي نمو زائد غير طبيعي في نسيج الغدة الدرقية.5 لدى بعض الأشخاص عقيدة واحدة بينما تنمو عدة عقيدات لدى أخرين.5 تعتبر عقيدات الغدة الدرقية شائعة نسبيًا، حيث يحدث نمو لعقيدة واحدة على الأقل لدى نصف البشر تقريبًا ببلوغهم سن الـ 60 .5 وكما هو الأمر في حالة تضخم الغدة الدرقية، فيمكن أن تنمو العقيدات الدرقية نتيجة لنقص اليود في الغذاء.6

وتصنف العقيدات الدرقية عن طريق التشخيص بالأشعة إلى "ساخنة"، "دافئة"، أو "باردة". إذا كانت العقيدة لا تنتج اليود، فستظهر "باردة" في الأشعة. بينما تظهر تلك العقيدات التي تنتج اليود في الأشعة بمظهر أغمق فيطلق عليها "ساخنة". حوالي 85% من العقيدات باردة، و10% دافئة، بينما 5% ساخنة. ومن بين تلك النسبة، 85% من العقيدات الباردة حميدة (غير سرطانية) كما هو الحال بالنسبة ل 90% من العقيدات الدافئة و95% من العقيدات الساخنة .7

ففي البداية، لا تؤدي معظم عقيدات الغدة الدرقية إلى أية أعراض مرئية6. فإنها تنتشر غالبًا دون اكتشافها حتى الفحص الطبي الروتيني في وقت لاحق أو أثناء التصوير بالأشعة المقطعية أو مسح العنق بالموجات فوق الصوتية لأي سبب آخر6. ونظرًا لأن عقيدات الغدة الدرقية تنمو أكثر، فمن الممكن أن تحدث الأعراض التالية (ولكنها نادرة):


  • صعوبة أو ألم عند البلع6
  • صعوبة التنفس6
  • خشونة في الصوت6
  • أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية5

عند بدء الشعور بصعوبة في التنفس و/أو ظهور خشونة في الصوت و/أو الشعور بألم شديد و/أو ظهور أعراض مرضية عامة، مثل الحمى والشعور بألم في المفاصل (حيث إن هذه الأعراض تُمثل علامات محتملة على وجود عقيدات تنمو سريعًا أو تضخم بالغدة الدرقية أو التهابها)، يجب استشارة الطبيب على الفور. إذا كنت تعتقد بأن هناك عقيدة قد تكوّنت في الغدة الدرقية لديك، يمكنك الخضوع لما يعرف بفحص العنق كما هو محدد من قِبل الرابطة الأمريكية للغدد الصماء لسريرية AACE)4) .

كيفية التعرف على تضخم الغدة الدرقية


يتكوّن الورم الدرقي عندما تحاول الغدة الدرقية تعويض نقص اليود وما يصاحب ذلك من نقص و/أو خلل الإفراز الهرموني من الغدة الدرقية. وخلال هذه العملية، ينمو الورم تدريجيًا بدءًا من حجمه الطبيعي1.


قد يعاني المصاب بتضخم الغدة الدرقية من صعوبة في البلع والتنفس.


توصي الرابطة الأمريكية للغدد الصماء السريرية (AACE) بما يعرف بفحص العنق للتمكّن من تحديد حالة الغدة الدرقية المحتمل تضخمها4.


من الممكن أن يكون التصنيف البصري البسيط غير دقيق ــ ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الخطأ البشري المحتمل واختلافات التشريح البدني لكل فرد (مثلاً قد تكون منطقة العنق كثيرة التركيب العضلي، وهذا من المحتمل جدًا ألا يُظهر تضخم الغدة الدرقية) ــ ولا يُمثل ذلك مطلقًا بديلاً عن التشخيص الدقيق بواسطة الطبيب.

REFERENCES

  1. American Thyroid Association. Goiter. 2016 Available at http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Goiter_brochure.pdf. Last accessed February 2017
  2. United Nations. Sixth report on the world nutrition situation. Available at http://www.unscn.org/files/Publications/RWNS6/report/SCN_report.pdf. Last accessed February 2017
  3. EndocrineWeb. Goiters: abnormally large thyroid glands. Available at https://www.endocrineweb.com/conditions/goiters/goiters-abnormally-large-thyroid-glands. Last accessed February 2017
  4. American Association of Clinical Endocrinologists. Neck check. Available at http://www.thyroidawareness.com/neck-check. Last accessed February 2017
  5. EndocrineWeb. Thyroid nodules: prevalence, symptoms, causes, diagnosis, and treatments. Available at https://www.endocrineweb.com/conditions/thyroid-nodules/thyroid-nodules-prevalence-symptoms-causes-diagnosis-treatments. Last accessed February 2017
  6. American Thyroid Association. Thyroid nodules. Available at http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Nodules_brochure.pdf. Last accessed February 2017
  7. EndocrineWeb. Fine needle biopsy of thyroid nodules. Is it cancer or just a benign nodule? Available at https://www.endocrineweb.com/conditions/thyroid/fine-needle-biopsy-thyroid-nodules. Last accessed February 2017

GBPSIM/NPR/0217/0016a

تاريخ إعداد الموقع: مارس   2017